CHOQUE SÉPTICO

O choque séptico é uma das causas de morte

cada vez mais freqüente, em unidades de terapia intensiva

do mundo todo, tendo os seguintes fatores contribuintes

para o seu surgimento: a crescente população

de idosos (maior que sessenta e cinco (65) anos);

a maior sobrevida de diversas doenças debilitantes; o

emprego mais freqüente de técnicas invasivas (cateteres

vesicais, tubos endotraqueais, cateteres intravasculares

etc); o cuidado de maior número de pacientes

imunossuprimidos e as infecções hospitalares (1,2).

A mortalidade da sepse ultrapassa 40% e estima-

se que 35 a 40% dos pacientes sépticos evoluem

para o estado de choque.

A grande quantidade de termos sinônimos para

designar a mesma condição clínica e suas diversas

graduações de gravidade provocou muitos inconvenientes

para uma uniformização de condutas e para a

comparação de diversos trabalhos realizados, por englobar

pacientes com quadros clínicos de gravidade

variável.

Infecção: fenômeno microbiano, caracterizado por

uma resposta inflamatória à presença de microorganismos

ou à invasão de tecidos normalmente estéreis

por estes organismos;

 Bacteremia: presença de bactérias viáveis na corrente

Sangüínea.

• Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica

(SIRS): é uma resposta inflamatória a uma grande

variedade de condições clínicas severas. Essa resposta

é manifestada por duas ou mais das seguintes

condições: 1) temperatura > 38oC ou < 36oC; 2)

freqüência cardíaca > 90 bpm; 3) freqüência respiratória

> 20 ipm ou pCO2 < 32 mmHg; 4) contagem

de glóbulos brancos > 12.000/ mm3 ou < 4.000/

mm3 ou bastonetes > 10%;

• Sepse: resposta inflamatória à infecção, manifestada

por duas ou mais das seguintes condições: 1) temperatura

> 38oC ou < 36oC; 2) freqüência cardíaca

> 90 bpm; 3) freqüência respiratória > 20 ipm ou

pCO2 < 32 mmHg; 4) contagem de glóbulos brancos

> 12.000/ mm3 ou < 4.000/mm3 ou bastonetes > 10%;

• Sepse grave (severa): sepse associada com disfunção

orgânica, hipoperfusão ou hipotensão. Hipotensão

e anormalidades da perfusão podem incluir,

mas não são limitadas por acidose lática, oligúria

ou uma alteração aguda no estado mental;

• Hipotensão relacionada à sepse: pressão arterial

sistólica < 90 mmHg ou uma redução > 40 mmHg

da linha de base, na ausência de outras causas de

hipotensão;

• Choque séptico: sepse relacionada com hipotensão,

apesar da adequada reposição volêmica com a

presença de anormalidades da perfusão que podem

estar associadas à acidose metabólica, oligúria ou

alteração aguda do estado mental. Pacientes que

recebem agentes inotrópicos ou vasopressores podem

não estar hipotensos no momento em que as

anormalidades da perfusão são medidas;

• Síndrome da disfunção de múltiplos órgãos

(SDMO): presença da alteração na função orgânica,

em um paciente agudamente enfermo, de modo

que a homeostasia não possa ser mantida sem suporte

avançado